Мы предлагаем следующие виды лечения эпилепсии в Германии:
- медикаментозное
- хирургическое
- радиохирургия
- стимулирование вагуса
Медикаментозное лечение
Медикаменты для лечения эпилепсии в Германии (противосудорожные средства) назначаются
- для окончания эпилептического статуса,
- для предотвращения повторных эпилептических приступов.
Для окончания эпилептического статуса предпочитаются медикаменты со скорым действием (напр. Бензодиацепины как Лорацепам (Тавор) или Диацепам (Валиум), затем другие внутревенные вещества (Фенитоин, Вальпроат). Дача следует, как правило, врачём.
При регулярном употреблении медикаментов около 70 % пациентов могут остаться без дальнейших приступов. Для выбора подходящего противосудорожного средства непременно должен поставиться точный диагноз типа существующей эпилепсии. Лечение действует при достаточно высокой дозе и регулярном употреблении медикамента. К сожалению, не имеется достаточно сведенний о том, какой медикамент оказывает лучшее действие в едином случае. Поэтому выбор происходит при учитывании побочных действий. Во многих случаях лучшими оказываются новые противосудорожные медикаменты так называемого второго поколения.
Прежде всего предпочитается лечение с помощью лишь одного препарата (монотерапия). Если это не оказывает достаточного действия, то можно достигнуть лучший еффект с помощью сочетания двух средств, если они хорошо переносятся. Медикаментозная регулировка случается, как правило, амбулаторно, при сложных обстоятельствах может понадобиться стационарное пребывание.
Если различные медикаментозные лечения и в максимальной дозе не привели к успеху (медикаментозная рефрактерность), тогда возможны другие методы лечения как хирургическое лечение эпилепсии, стимулирование вагусa, у детей – кетогенная диета).
В немецкой амбулатории проводятся следующие исследования медикаментов:
- Исследование с действующим веществом OXC-MR, дюрантной формой известного вещества Окскарбацепин (Oxcarbazepin), которое может показать лучшую переносимость.
- Исследование с действующим веществом Леветирацетам (Levetiracetam), оно-же Кеппра (Keppra®) в виде монотерапии.
- Исследование с доныне не допущенным действующим веществом: Бриварацетам (Brivaracetam).
- Исследование с действующим веществом Леветирацетам (Levetiracetam) для лечения эпилептического статуса.
- Исследование со сравнением Леветирацетама и Прегабалина (Pregabalin), принимая во внимание переносимость и действие этих двух веществ против фокальной эпилепсии.
- Исследование с действующим веществом Прегабалин при вновьвыявленных эпилепсиях симптоматической этиологии.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство у пациентов, прошедших диагностику в Эпилептической клинике г. Кель-Корк или в секционе эпилептологии Нейроцентра г. Фрaйбург, проводится в отделении общей нейрохирургии Нейроцентра г. Фрaйбург (завед. Проф. Др. Центнер). В клинике имеются обширные опыты всех без исключения хирургических методов лечения. В отдельности проводятся следующие виды операций.
1. Височная резекция.Удаление височной доли мозга или отдельных структур через латеральный доступ. Эта операция может быть связана с удалением миндалевидного тела/гиппокампа.
2. Селективное удаление миндалевидного тела/гиппокампа.
Исключительное удаление эпилептогенных медиальнo-височных структур трансильвиевым доступом.
3. Экстратемпоральнaя резекция.
Удаление лобной доли головного мозга или ограниченная резекция эпилептогенной структуры внутри доли мозга.
4. Мультилобэктомия.
Резекция ограниченных изменений в нескольких долях мозга.
5. Множественные субпиальные насечки.
Разделение горизонтальных, для распространения судорожных разрядов важных, связей при сохранении вертикальных, относящихся к функции связей.
6. Гемисферэктомия.
Функциональное удаление эпилептогенного полушария.
7. Каллезотомия (рассечение мозолистого тела).
Паллиативный способ, который с помощью рассечения мозолистого тела предотвращает расширение эпилептического процесса от одного к другому полушарию.
8. Имплантация стимулятора блуждающего нерва (вагус).
Метод, который служит предотвращению развития приступа с помощью десинхронизации электрической активности мозга.
Радиохирургическое лечение
Гамартомы гипоталамуса представляют главную причину геластичных эпилепсий, т.е. эпилепсий с приступами смеха. Эти эпилепсии часто имеют сложное течение из-за прибавления комплексно-парциальных приступов, а также из-за приступов с падением (drop attacks) и вторично-генерализованных тонико-клонических приступов. Дополнительно возможны нарушения внимания, концентрации и поведения.
Диагностика охватывает кроме типичной семиологии с помощью видео-ЭЭГ-мониторинга ядерно-спиновый анализ гипоталамуса. Медикаментозные лечения проходят, как правило, безуспешно. Хирургическое удаление гамартомы возможно, если это – “гамартома на ножке”, т.к. при внутрегипоталамическом расположении операции осложнены из-за трудного подхода и высокого риска осложнений. В этом случае проводятся радиохирургические лечения.
Для разъяснения вопроса, какой из методов лечения эпилепсий с приступами смеха при внутрегипотоламических гамартомах лучший, во Фрaйбурге проводится проспективное рандомизированное сравнительное исследование Эпилептического центра в сотрудничестве с отделением медицинской радиологии (Др. Лутербах, медицинская радиохирургия) и с отделением стереотаксической нейрохирургии (Проф. Др. Остертаг, интерстициальная радиохирургия). В LINAC-радиохирургии гамартома лечится лучевой дозой в 18 грей, в отделении интерстициальной брахитерапии с помощью имплантации источника излучения (Seed) c лучевой дозой в 60 грей. Диагностика и последующие обследования включают ЭЭГ, обширную нейропсихологическую проверку, особо учитывающую результаты памяти, МРТ, определение гормонального уровня и т.д. Осуществление исследования было согласовано с этической комиссией Университетской клиники Фрaйбурга.
Cтимулированиe вагуса
Как выглядит стимулятор вагуса? ( смотрите выше картинку)
Стимулятор вагуса (“Neurocybernetic Prosthesis” (NCP) – фирмы Сайбертроникс, Тексас, США) состоит из генератора пульса с батареей (5 см в диаметре, 1см толщиной) и из соединяющего провода с платиновыми электродами. Генератор пульса имплантируется в левую подключичную область, а электроды укрепляются на шее у левого вагуса (10-й черепномозговой нерв).
Как проходит имплантация стимулятора вагуса?
В отличии от хирургического вмешательства в узком смылсе речь не идёт об операции мозга. Имплантация стимулятора вагуса проводится под общей анестезией, операция обычно занимает 1 – 2 часа. При этом делаются два небольших кожных надреза в левой подмышечной впадине и на шее, чтобы вставить генератор пульса и электроды на соответствующее место. Уже во время операции проверяется работоспособность стимулятора. Как правило, длительное стационарное пребывание после операции не требуется.
Как происходит стимулированиe?
Генератор пульса шлёт электрическое раздражение через равные промежутки времени (в большинстве случаев 5 мин), которое передаётся через электрод и через вагус в мозг. Длительность стимулирования составляет 30 секунд. И интервал стимулирования, и его длительность могут индивидуально быть регулированны врачём. После имплантации интенсивность стимулирования повышается ежемесячно амбулаторно, в зависимости от переносимости и от влияния на приступы. Настройка проводится врачём с помощью специального прибора, который распологается на коже в зоне имплантации генератора. Срок службы батареи составляет от 4 до 5 лет, нового поколения стимуляторов – от 7 до 8 лет, в последствии батарею можно заменить лёгким операционным путём.
Можете ли Вы влиять на стимуляцию?
Не только врач, но и Вы сами можете влиять на стимулирование. Для этого Вы получите магнитное устройство, которым Вы сможете вызвать дополнительное, более сильное стимулирование. Например, в случае ауры Вы можете уменьшить распространение эпилептогенной активности, или Ваши родственники могут вызвать стимулирование, если они воспримут у Вас ранние признаки приступа. Систематические исследования, которые подтверждают эффективность этих прерываний, пока не имеются. При длительном подключении магнитного устройства к стимулятору, Вы можете его отключить, если в определённых ситуациях Вы не желаете вмешивания импульсов.
Помогает ли стимулирование вагуса в самом деле против эпилептических приступов?
Эффективность стимулирования вагуса была доказана в исследованиях с пациентами с фокальными эпилепсиями, у которых сравнивалась разная интенсивность стимулирования. Стимулирование вагуса по-видимому действует и на первично генерализованные приступы, но в этом случае данные менее убедительны. Более 50000 пациентов лечились доныне стимулированием вагуса, большинство в США. В Германии их число – 500.
Не все пациенты имеют пользу от лечения. Хотя действие лечения доказано статистикой, как и при лечении лекарствами неизвестно заранее, окажет ли этот метод помощь всем пациентам. Полное отсуствие приступов достигается только у небольшого количества пациентов. У 30 до 50% пациентов наблюдается уменьшение частоты судорог в два раза, а сами судороги становятся менее интенсивными. В отдельных случаях успех лечения может быть установлен лишь год спустя. Положительный эффект лечения продолжается, как право, годами.
Дополнительные положительные эффекты стимулирования вагуса:
Стимулятор вагуса имеет кроме противоприступного действия дальнейшие положительные действия:
- положительное влияние на бодрствование;
- улучшение настроения;
- с 2007г. стимулирование вагуса применяется и как способ лечения депрессий;
- многие пациенты указывают вскоре улучшения качества жизни.
Эти эффекты могут в особенности появиться у пациентов, которые уже лечатся несколькими медикаментами и поэтому несут повышенный риск побочных действий при дополнительной даче противосудорожных средств.
Какие побочные действия следуют от стимулирования вагуса?
Больше чем половина пациентов сообщают о осиплости голоса во время стимулирования. Как право, её не воспринимают беспокойством; при публичных выступлениях или подобных случаях стимулятор может быть временно отключен. Другие побочные действия могут быть боли в области гортани и затруднения глотания.
В целом стимуляция переносится хорошо; пациенты едва ли желают окончание лечения из за побочных действий. Некоторые исследования сообщают о улучшении бодрствования и о улучшеном качествe жизни при лечении стимулированием вагуса. Отрицательные последствия на нейропсихологические результаты как память или понятие речи не наблюдались.
Подходит ли Вам стимулирование вагуса?
Если Ваша эпилепсия не поддаётся контролю медикаментозного лечения и не возможна операция, тогда стимулирование вагуса представляет собой возможную альтернативу лечения. Это должно быть подробно обсуждено с Вашим лечащим врачём. Причиной исключения стимулирования вагуса могут стать сердечные заболевания, затруднения глотания, заболевания лёгких или требующая лечения язва желудка.
Практичные ссылки:
после имплантации для проведения магнитно-резонансной томографии будут нужны специальные катушки для головы.
- При использовании катушек для тела возникает опасность перегрева. Магнит не должен попадать в комнату магнитно-резонансной томографии.
- при путешествиях на самолёте поставьте в известность сотрудников службы безопасности для согласованной проверки на металлические предметы.
- примите во внимание, что магнит может повредить функцию кредитных карт.
